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2025年2月14日，国家医保局重磅发布《医保领域“高效办成一件事”2025年度第一批重点事项清单》的通知。通知中明确指出，共有六项服务事项将被纳入2025年的“高效办成一件事”医保服务改进计划，其中包括：医保与定点医药机构的即时结算、集采药品耗材以及国谈药品的直接结算和医药产品的挂网全国联审通办等若干重要服务项目。
在即时结算服务方面，该措施旨在大幅提升医保服务的整体效率。即时结算是医疗服务结束后，医保与定点医药机构能够迅速完成结算手续的便民服务。按照政策目标，到2025年底，全国大约80%的统筹地区将普及这一服务倡议。此举将显著缩短患者和医院的结算等待时间，减少资金滞留，从而优化医疗服务流程。对于患者，这意味着更加快速的报销体验和经济负担的减轻；对于医院，它则是资金流优化和服务能力提升的关键推动力。
直接结算的政策旨在简化医保部门和医药企业之间的结算流程。通过直连医保部门与医药企业，直接处理集采药品、医用耗材和国谈药品的结算事宜，加速资金回流，降低企业的运营成本。这一策略的实施步骤是循序渐进的，初期专注于集采药品，然后逐步涵盖集采耗材和国谈药，最终将普通医保药品也列入其中。该政策预期不仅能增强医药企业的市场竞争实力，还促进行业的健康发展。通过直接结算，药品流通市场有望更加规范，从而提升透明度和供应效率。
挂网全国联审通办则是促进医药产品市场准入的重要举措。企业可以通过一个国家级门户网站向任意省份提交挂网申请，包括产品和价格信息，实现一次提交，经一省核验后，省内的资料可以全国共享。这一政策将有效简化挂网程序，降低行政成本，加快新药的市场准入速度，从而推动医药创新，以更好地满足公众对新药、特药的需求。在实施过程中，由于各省的挂网经验及规则存在多样性，企业在办理时需结合地方实情进行操作。
总的来看，即时结算、直接结算和挂网全国联审通办三大政策的推出，是医保领域深化“放管服”改革、优化营商环境的一系列重要动作。政策的全面实施，预期将提升医保服务的效能及质量，带动整个医药行业的健康发展，最终造福广大人民。随着政策的深入落实，未来的医疗保障体系将日趋完善，医疗服务也将更加高效便捷。
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