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乳腺癌被认为是一种异质性很强的疾病，其中雌激素受体（ER）是研究乳腺癌的重要生物标志物之一。通过研究发现，虽然ER低表达患者的预后通常不如高表达患者，但其情况要优于完全没有ER表达的患者。不过，ER低表达的具体特征及其对治疗的影响仍需深入了解。近日，来自墨西哥奇瓦瓦州癌症中心的一个回顾性研究对ER在乳腺癌治疗决策及临床预后中的作用进行了探讨（摘要号：P4-09-25）。河南省肿瘤医院的王晶博士对该研究进行介绍，并请律慧敏教授进行专业点评。
研究概览
该研究旨在探讨乳腺癌中雌激素受体表达程度与临床结局的关系，从单中心的视角进行了深入分析。背景方面，乳腺癌由于其分子分型的多样性而展现出不同的临床特点，这对治疗决策和预后产生了直接影响。ER和/或孕激素受体（PR）表达阳性的激素敏感性乳腺癌在治疗中占有重要地位。由于ER的表达水平可能决定其生物学行为及对治疗的反应，研究ER阳性乳腺癌的复杂表现有助于优化治疗策略。
研究方法
该项研究回顾分析了2012年1月至2023年6月期间在奇瓦瓦州癌症中心治疗的1224名年龄在18岁及以上的ER阳性乳腺癌患者的病历记录。研究将患者分为两组进行分析：ER表达高于10%的为高表达组，而ER表达等于或低于10%的为低表达组。通过皮尔逊卡方检验分析患者的临床病理特征和复发率，以揭示不同表达组之间的差异。
研究结果
在1224名ER阳性患者中，有420人（34.31%）归于ER低表达组，804人（65.69%）为ER高表达组。两组在肿瘤大小上存在显著差异（P=0.00），ER低表达组的患者中56.54%为T1和T2期，而43.46%为T3和T4期；相比之下，ER高表达组中71.32%为T1和T2期患者。淋巴结受累的比例在ER低表达组中高达67.41%，而ER高表达组为60.36%，具有显著的统计学意义（P=0.010）。肿瘤分级方面，ER低表达组中3级患者占59.52%，远高于ER高表达组的30.05%（P=0.00）。ER低表达组的复发率是ER高表达组的两倍以上，分别为21.43%和11.44%（P=0.00）。
研究结论
研究结果表明，ER低表达的乳腺癌患者有更具侵袭性的生物学特征，其表现为肿瘤更大、分级更高以及复发率更高。因此，临床上需要将ER表达水平纳入乳腺癌患者的治疗和管理方案中，以便提供更个性化的治疗。
专家点评
雌激素受体（ER）作为乳腺癌的生物标志物，对内分泌治疗方案的选择具有指导意义。根据美国临床肿瘤学会和美国病理学家学会（ASCO/CAP）2010年建议，ER≥1%为阳性，ER<1%为阴性。不同ER表达量可能导致不同的生物学行为和治疗响应，目前相关数据较为有限。本研究通过回顾性分析揭示了ER低表达与高表达在生物学行为和预后方面的差异。目前，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（CDK4/6i+ET）已成为HR阳性转移性乳腺癌的标准治疗模式。然而，针对ER低表达患者的最佳治疗策略仍需要进一步的研究和探索。
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