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2019年国际糖尿病联盟的数据显示,中国65岁及以上的老年糖尿病患者人数已经达到3550万,占全球四分之一,位居世界首位,而且这一人数还在不断增加。老年糖尿病患者主要是2型糖尿病(T2DM),其临床症状不典型,且存在着较多的合并症与并发症,需要引起特别关注。这一群体通常表现出健康状态的巨大差异,经常伴有认知功能障碍及其他复杂的基础疾病,因此,必须采取个体化和分层管理策略。通过多学科团队的协作,包括医生、营养师、康复治疗师和护士在内的团队应对患者进行全方位评估,以制定合适的长期治疗方案。
在老年T2DM患者中,胰岛素治疗是常见的血糖管理手段。然而,这一群体对低血糖的恐惧阻碍了胰岛素的使用,因为随着年龄的增长,患者对低血糖的感知能力减弱,而多种与年龄相关的合并症和药物使用增加了低血糖的风险。因此,临床管理中需关注这一问题。《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》建议,老年T2DM患者的胰岛素治疗应以“去强化”为原则,减少注射次数甚至简化治疗方案。
作为目前唯一的可溶性双胰岛素,德谷门冬双胰岛素由70%德谷胰岛素和30%门冬胰岛素组成,能够有效降低餐后血糖波动并提供长效的血糖控制。两项Ⅲ期研究的分析表明,使用德谷门冬双胰岛素的老年患者,相比预混胰岛素组,能更显著地降低空腹血糖,同时减少胰岛素剂量,而低血糖风险并未增加。这使得德谷门冬双胰岛素成为老年T2DM患者胰岛素治疗的重要选择。
为了改善老年糖尿病患者的治疗依从性,《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》将德谷门冬双胰岛素作为关键推荐之一,建议其每日1至2次注射,这不仅简化了治疗方案,而且与多次注射的效果相当。
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