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2024年12月，美国糖尿病协会（ADA）最新发布了《2025糖尿病管理标准》（以下简称“2025 ADA指引”），为全球糖尿病治疗提供了权威指导。这次更新的文件包含了17个章节，针对糖尿病的预防、筛查、诊断、治疗及其综合管理提出了全面的建议，尤其对不同的糖尿病患者群体提出个性化管理方案。其中，本文将重点介绍糖尿病前期、成人2型糖尿病（T2DM）、糖尿病合并慢性肾病（CKD）、妊娠期糖尿病以及儿童和青少年T2DM五个方面的亮点内容。
首先，针对糖尿病前期人群，新的指南强调每年进行一次健康复查，并倡导通过生活方式的改变作为首要措施，必要时才考虑药物干预。在第3章“预防或延缓糖尿病及其相关并发症”中，建议身体超重或肥胖且高风险发展为T2DM的成人，采用强化生活方式改变措施，例如每周至少进行150分钟的中等强度体力活动并达到体重减少7%的目标。此外，针对某些高风险成人群体，如年龄在25至59岁之间且体重指数高于35 kg/m²者，二甲双胍作为预防药物得到了推荐。
在成人T2DM方面，指南延续了个体化的治疗目标，并倡导以患者为中心的降糖药物选择策略。HbA1c<7%仍是大多数成人糖尿病患者的适宜目标，而药物选择则更多考虑肾脏和心血管获益，以及患有代谢紊乱性肝病的患者的管理。对于这种情况，药物选择被细分为以“降低心肾风险”为首要目标和以“降糖减重”为首要目标两大类。
对于糖尿病合并CKD患者，2025 ADA指引强调综合的管理方式，包括优化血糖和血压管理以降低疾病进展和并发症的风险。特别是eGFR降低时需关注药物的使用规则，并建议在治疗路径中结合降糖、降压及降脂药物以实现病情的最好管理。
在妊娠期糖尿病的管理上，胰岛素被建议为首选治疗手段，而二甲双胍仅在特定情况下作为替代方案。指南对已被诊断的1型及2型糖尿病患者合并妊娠，以及妊娠期首次发现的糖尿病进行了详细的指导。
最后，对于儿童和青少年T2DM，指南强调生活方式的管理与药物治疗同样重要。监测血糖目标同时应考虑个体化的情况，二甲双胍被视作肾功能正常情况下的初始治疗首选。
总体来看，2025 ADA指引在延续传统有效疗法的同时，结合最新研究进展，提供了详细且个性化的治疗指引，助力临床医生更精准有效地进行糖尿病管理。希望医疗从业者能够充分掌握这一权威指南，以改善糖尿病患者的治疗效果。
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