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目前，我国的免疫治疗药物主要包括两大类：PD-1单克隆抗体和PD-L1单克隆抗体。很多人可能认为这两类药物针对的是同一免疫通路的不同节点，机制上相似。然而，实际情况并非如此。在药物设计、作用机制、临床疗效以及耐药处理上，两者均存在一些明显的差异。本文将对PD-1与PD-L1的不同之处进行详细分析。
首先，免疫系统是人体对抗外来病原体的主要防线。它可以识别并消除体内的异常细胞，例如肿瘤细胞、病毒等，从而保护身体的健康。在免疫系统中，T细胞是消灭肿瘤细胞的“主力军”。但肿瘤细胞非常“狡猾”，通过表达PD-L1，能抑制T细胞的功能，成功逃避免疫系统的攻击，这也是所谓的“免疫逃逸”。
PD-1是一种程序性死亡受体，由活化的T细胞表达，作为免疫系统中的重要抑制分子，它通过抑制T细胞活动来调控免疫反应。另一方面，PD-L1是PD-1的配体，与免疫系统的抑制作用密切相关。当PD-1与PD-L1结合时，T细胞被抑制，失去识别和攻击癌细胞的能力，这便是肿瘤细胞实现免疫逃逸的机制之一。
近年来，阻断PD-1与PD-L1通路的疗法成为癌症免疫治疗的前沿。通过使用PD-1或者PD-L1单抗，能够阻断它们的结合，重新激活T细胞，恢复其抗肿瘤功能。目前，国内已经有多种PD-1和PD-L1抑制剂获得批准并投入使用。
在药物结构方面，PD-1抑制剂通常为IgG4抗体，主要作用于T细胞，而PD-L1抑制剂大多为IgG1抗体，靶向肿瘤细胞。在作用机制上，PD-1抑制剂阻断PD-1与PD-L1/PD-L2的结合，从而活化T细胞，但可能引发潜在的自身免疫反应。相较之下，PD-L1抑制剂不仅可以激活T细胞，还能影响抗原呈递细胞的功能，降低相关不良反应的风险。
在耐药性方面，PD-1和PD-L1抑制剂的副作用发生率不同。PD-L1抑制剂与PD-1抑制剂相比，严重不良反应的发生率较低，且PD-L1抑制剂在某些EGFR/ALK突变患者中的疗效较好，表现出一定的优势。
这些特点使得在临床使用中，PD-1和PD-L1抑制剂有着不同的适应症和使用策略。近年来，这两类药物的发展为肿瘤患者带来了显著的生存获益。在我国，因不同的PD-1和PD-L1抑制剂的适应症差异，患者在选择用药时需根据具体指南进行合理选择。
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