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近年来，随着全球糖尿病患者数量的持续增加，传统的1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）分类已难以满足临床实践的复杂需求。不少患者同时展现出T1DM与T2DM的特征，这种现象被称为双重糖尿病。双重糖尿病的概念早在20世纪60年代便被提出，并随着时间的发展逐渐演化。在刚刚召开的中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议（CDS2024）中，来自中南大学湘雅二医院的李霞教授对双重糖尿病进行了深入探讨，旨在为临床治疗提供更加精准的指导。
李霞教授简介
李霞教授是中南大学湘雅二医院代谢内分泌科的主任，并同时担任国家代谢性疾病临床医学研究中心副主任。她还是中华医学会糖尿病学分会委员，及其它多个专业委员会的重要成员。李教授在糖尿病与免疫领域拥有丰富的临床及研究经验，并主持多项国家级研究计划和项目，获得了多项科技进步奖项。
T1DM与双重糖尿病现状
T1DM是一种全球性疾病，影响约900万人，占全球糖尿病患者总数的2%，其中亚洲患者占30%。此病通常发生在15至64岁的人群中。近年来，随着生活方式的改变，中国的T1DM发病率显著提高。研究表明，环境因素如病毒感染与维生素D摄入等，与T1DM发病率的增加密切相关。有研究指出，胰岛素抵抗在T1DM患者中起着重要作用，可能加速β细胞的耗损，导致多种代谢紊乱。
双重糖尿病的临床挑战
双重糖尿病患者通常表现出胰岛素抵抗及肥胖，这显著增加了心血管疾病和全因死亡的风险。尽管强化胰岛素治疗可改善血糖水平，但体重增加与心血管风险之间的关联，如DCCT/EDIC研究表明，体重增加较多的T1DM患者心血管疾病风险增加两倍。
诊断标准的演变
双重糖尿病的诊断标准经历了多次变迁。在不同时间点，其标准依据患者是否同时具有T1DM和T2DM的特征进行了调整，涉及家族病史、体重管理及其他代谢特征。目前，缺乏相应的指南和药物来有效管理这些患者的病情。
研究进展和药物治疗
在药物辅助治疗方面，虽然有进展，但选项依然有限。二甲双胍可部分改善T1DM患者的胰岛素抵抗和BMI，但还有待进一步的研究。GLP-1受体激动剂在真实世界的应用中，即便对糖化血红蛋白及体重有一定影响，其在中国T1DM患者中的应用仍需审慎考虑并进一步验证其效果。
结论
双重糖尿病在1型糖尿病患者中日益普遍，其临床诊疗的复杂性和挑战性不容小觑。目前，对于这种病症的认知与治疗尚需更多深入研究，以探索更为有效的治疗方案。
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