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在孕期，缺铁现象相当常见，它可能对孕妇和胎儿的健康造成负面影响。然而，所有孕妇是否都需要依靠铁补充剂来补充铁质呢？《Nutr Diabetes》期刊最近发表了一项研究，指出怀孕中期铁蛋白水平升高与妊娠期糖尿病（GDM）女性产后发生异常葡萄糖代谢（AGM）的风险增加有明显关系。因此，建议在产检时谨慎开具铁补充剂，特别是对于没有贫血迹象但有GDM的高风险孕妇。
过量补铁可能增加GDM的风险
妊娠糖尿病是在孕期首次发现的任何程度的糖耐量异常，全球影响范围在4%到18%之间。GDM可能导致孕产妇及胎儿面临较高的健康风险，包括剖腹产、早产、新生儿体重过大或过小等。此外，与未患GDM的女性相比，GDM患者产后罹患2型糖尿病（T2DM）的可能性高出10倍，尤其是在分娩后的前五年。因此，美国糖尿病协会（ADA）建议产后4至12周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以检测并及早管理AGM。
铁是机体所需的重要微量元素，参与氧气运输、能量代谢等多种生理功能。在孕期，女性与胎儿对铁的需求增加。然而，虽然大部分国家建议孕妇补铁以预防贫血，研究显示，常规补铁对于非贫血的孕妇并非总是有益，甚至可能带来不利的健康风险。过量的铁可能通过氧化应激影响糖代谢路径，从而与糖尿病的发病有关。氧化应激的增加会导致胰岛素抵抗，引发糖代谢问题。铁蛋白是反映体内铁储存的关键指标，铁蛋白水平的升高已经与GDM和T2DM的发生有关。
妊娠中期铁蛋白与产后糖代谢异常的关系
研究者在2016年至2021年间对1514名GDM女性进行了回顾性研究，发现307名受试者（约33.5%）在产后出现AGM。在这些女性中，妊娠中期铁蛋白水平较高的与AGM风险增加有关。调整年龄、孕前BMI等因素后，铁蛋白水平高于30 µg/L的女性更易发生产后AGM。此外，铁蛋白每增加1 µg/L，AGM的风险就增加0.5%。
分析显示，这种风险关联在不同年龄和BMI的亚组中一致，提示铁在糖尿病的病理生理学中可能起到重要作用。尽管铁蛋白水平与炎症反应有关，它同时也可能导致胰岛素抵抗增加和肝功能损害。
对普通孕妇适用的补铁措施
贫血孕妇补充铁剂是为了预防缺铁性贫血导致的不良健康结局。然而，研究强调应根据个体铁储量和代谢需求定制补铁策略，以避免过量补铁而带来的健康风险。常规补铁并不适用于所有孕妇，应依据个体评估，以确保孕妇和胎儿获得适宜的照护。
目前，生产12周内产后AGM的发生率介于2.6%至38%之间。该研究数据显示，33.5%的GDM女性在产后表现出糖耐量异常，因此呼吁进一步推动符合条件的女性接受T2DM筛查。
结语
这项研究强调了在孕期中期铁蛋白水平的监测对于预测产后糖代谢问题的意义，补铁在无贫血的孕妇中需要谨慎考虑，特别是那些GDM孕妇，通过早期干预减少后续糖尿病风险。
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