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在中国，冠心病患者数量庞大，而且经常伴有糖尿病，这种组合极大地加速了病情恶化，并提高了心血管相关死亡的风险。这意味着这些患者的病情管理不仅复杂，而且难度也大大增加。在刚刚结束的第35届长城心脏病学大会上，上海交通大学医学院附属瑞金医院的陈桢玥教授就此进行了深刻探讨，提出了针对冠心病合并糖尿病患者的全面管理的新方法。
根据《2023年心血管健康与疾病报告》的数据，中国目前有1139万冠心病患者，其死亡率正逐渐上升。更值得注意的是，在这些冠心病患者中，2型糖尿病的患病率高达37.2%至53.8%。即便未被诊断为糖尿病，也有许多冠心病患者表现出明显的糖代谢异常，与病情的严重程度密切相关。
研究显示，糖尿病作为一个独立的危险因素，会显著影响冠心病患者的长期心血管预后。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者通常承受更高的斑块负荷和更严重的狭窄，疾病进展更为迅速。尤其是冠心病合并糖尿病的患者，往往发病更早，动脉病变分布更广，合并心血管事件的风险也更大。这可能是因为糖脂代谢紊乱共同加速了动脉粥样硬化形成，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的长期累积加速了斑块的发展。这种情况下，进行早期筛查和干预变得尤为紧迫。
在相关的专家共识中，尤其是《2022动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》，推荐使用多种影像学工具，如颈动脉或股动脉的多普勒超声、冠状动脉CT造影等，进行亚临床动脉粥样硬化的检测。这样的早期识别有助于转变动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的管理重点。此外，欧洲心脏病学会（ESC）也建议对所有心血管疾病患者进行糖尿病筛查，采用空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）等标准指标。
在冠心病管理中，《2024年ESC慢性冠脉综合征管理指南》也强调了通过无创如冠状动脉CT血管造影（CCTA）及计算机断层扫描血流储备分数（CT-FFR）等方法，来对疑似慢性冠脉综合征患者进行早期诊断。早期干预能够通过降低如LDL-C等风险因子，显著减少主要心血管事件的发生。
对于冠心病合并2型糖尿病的患者，糖脂综合管理是关键。优化治疗方案包括使用他汀类药物来控制血脂，同时结合新的降糖策略，如钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，来达到降脂控糖的效果，从而降低心血管事件的总体风险。
陈桢玥教授在大会上强调，庞大的冠心病患者群体中糖尿病的高发增加了疾病管理的挑战，需要早期的筛查和干预来减缓病程进展。通过科学的管理策略，如采用联合药物治疗，能够有效降低患者的心血管事件风险，从而创造更好的健康前景。
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