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桑枝总生物碱是从桑枝中提取的一种具有α-糖苷酶抑制活性的天然生物碱，能够在降低2型糖尿病（T2DM）患者血糖的同时，改善胰岛素抵抗，并促进胰高糖素样肽-1（GLP-1）的分泌。作为国内首个在2020年3月由国家药品监督管理局批准上市的降糖原创天然药物，桑枝总生物碱带来了诸多医学界的关注。在中华医学会糖尿病学分会（CDS）第二十六次学术会议期间，南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）的马建华教授专程接受采访，深入探讨桑枝总生物碱的作用特点、研究进展及其临床应用前景，以期帮助临床医生更好地理解和应用这一新型降糖药物。
关于桑枝总生物碱的临床机制，马建华教授表示，这种天然生物碱具有明确的分子结构和作用靶点，既保留了中医药的某些特性，又兼具西药的科学性。在其作用机制中，桑枝总生物碱对肠道α糖苷酶具有显著的抑制效果，能够延缓肠道对葡萄糖的吸收从而改善血糖控制。此外，与传统的α糖苷酶抑制剂不同的是，桑枝总生物碱约有70%的成分可以被吸收入血，除在肠道发挥作用外，还能在多个重要器官和组织中发挥降糖作用，包括肾脏、肝脏、胰腺以及肌肉和脂肪组织，从而帮助改善胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗和血脂代谢。
在本次CDS学术会议上，马建华教授的团队也带来了有关桑枝总生物碱的最新研究成果。一项比较桑枝总生物碱与卡格列净对糖尿病患者血糖控制效果的观察性研究表明，桑枝总生物碱在多项指标上，包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）和餐后血糖（PBG），都有良好表现，且在改善血糖波动的效果上优于卡格列净。这一研究还显示桑枝总生物碱在改善糖尿病慢性并发症预防中的潜力，尤其中对血脂代谢的积极作用，以及对C反应蛋白（CRP）和视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平的显著改善。
此外，基础研究表明桑枝总生物碱还可能在逆转慢性肾脏病相关的肾损伤上发挥功效，并被纳入《基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识（2024）》中作为糖尿病肾病治疗的推荐用药之一。尽管目前缺乏大规模临床研究的数据，对其未来在糖尿病慢性并发症防治中的作用还有待更多研究验证，但其多靶点的作用机制无疑为这一尝试提供了理论基础。
马建华教授指出，中成药具有丰富的临床经验和独特的医学理论，不仅在降糖方面，同时在糖尿病肾病等并发症的管理中也展现了重要的作用。相信在政策支持下，桑枝总生物碱的临床应用和研究将继续发展，为2型糖尿病的综合管理贡献更多力量。
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