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免疫检查点抑制剂为癌症治疗带来了崭新契机，通过抑制免疫系统中的检查点蛋白质，可以显著提升机体对抗肿瘤的能力。然而，这类药物也伴随一定的风险，其中免疫相关的不良事件，如垂体损伤，尤为值得关注。及时且准确地诊断和处理这些不良事件，对患者的长期健康管理至关重要。
在最近举办的第八届东方重症医学学术会议（OCCCM）上，来自安徽医科大学第一附属医院的邵敏教授分享了关于免疫检查点抑制剂相关垂体损伤的最新研究与实践经验。梅斯医学紧跟学术前沿，特别邀请邵教授为我们深入解读如何早期识别和管理这种复杂的医药现象。
梅斯医学：在临床中，如何及早发现免疫检查点抑制剂引发的垂体损伤？有哪些典型症状和检测指标？
邵敏教授：免疫系统在保持人体健康方面起着非常关键的作用，特别是T细胞在识别和消灭病原体及恶性肿瘤上具有重要意义。然而，T细胞的激活过程并非一直活跃，而是受到称为“免疫检查点”的机制限制，防止过度激活导致正常组织受损。免疫检查点抑制剂通过干扰这些检查点解除T细胞的抑制状态，从而增强抗肿瘤的效果。虽然这种治疗方法显著提高了许多癌症患者的生存率，但也带来了类似于垂体损伤的免疫相关性不良事件。
接受此类治疗的患者，通常在治疗开始的前6个月内容易出现垂体损伤。常见症状包括头痛、疲劳、乏力、视力问题、情绪波动如烦躁或抑郁、甚至恶心呕吐和食欲减退等。部分患者可能还会出现循环性低血压和低钠血症。因此，当患者出现这些症状时，应怀疑是否由于免疫检查点抑制剂引起的垂体损伤，并进行及时评估。
梅斯医学：确认免疫检查点抑制剂引发的垂体损伤后，当前主要的治疗方法有哪些？
邵敏教授：早期识别和管理免疫检查点抑制剂引起的垂体损伤对预防并发症和提升预后尤为重要。在诊断流程中，首要进行垂体磁共振成像（MRI）以评估垂体结构变化，同时监测垂体相关的激素水平，如促甲状腺激素（TSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）。如MRI显示垂体损伤并伴随相关激素水平降低，可以确诊为该类损伤。
一旦确诊，轻度损伤通常采用激素替代疗法，针对甲状腺功能低下的患者给予左旋甲状腺素，而针对性激素低下的患者则给予相应的雄激素或雌激素。然而，严重情况下如肾上腺危象和甲状腺危象，需要立即实施琥珀酸氢化可的松注射并持续维持。一些病人的损伤可能是永久性的，尤其是对肾上腺的损伤，这需要长期的激素替代治疗。
梅斯医学：您认为应该如何平衡免疫治疗的疗效与垂体损伤的风险？
邵敏教授：在平衡疗效和风险方面，需要综合考虑多个因素，通过充分评估患者的免疫状态和定期检测激素水平，配合影像学检查，从而识别和管理免疫检查点抑制剂相关的损伤问题。在治疗前，应该全面评估患者的健康状态，治疗期间则需定期进行动态监测，如每3个月进行一次垂体MRI，每月一次激素水平检测。在前半年应更为频繁，每月一次检测，而在治疗后第2年应半年检测一次。
总的来说，通过充分的准备和严密的监测，可以有效控制不良反应的风险，发挥免疫检查点抑制剂的最大治疗效益。
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