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近年来，乳腺癌已成为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，尤其是三阴性乳腺癌（TNBC）因其难以治疗和预后差而被视为最具挑战性的亚型。在刚刚过去的2024年，乳腺癌治疗领域取得了显著进展，涵盖化疗、靶向治疗以及免疫治疗等多方面。这些研究中不少由中国学者主导，展示了中国在该领域的原创力。在本次年度回顾中，中山大学孙逸仙纪念医院的刘强教授将为我们总结2024年TNBC系统治疗的研究成果，见证精准治疗时代下TNBC患者的希望之光。
TNBC早期治疗：免疫治疗引领新方向
在TNBC早期治疗中，免疫治疗已经占据重要地位，随着丰富的循证医学证据不断涌现，特别是KEYNOTE-522研究证明了生存优势，免疫治疗正成为治疗的核心方案。标准化疗方案紫杉烷和蒽环的联合使用仍然是新辅助治疗的主流方案，但加入铂类药物后是否能带来长期优势仍在探讨中。今年ASCO大会的BR 15-1 PEARLY研究证明了加入卡铂后降低事件发生风险的可能性，为新辅助治疗提供了新视角。此外，针对gBRCA突变型患者的研究显示PARP抑制剂在部分患者中的益处，为靶向治疗提供了新依据。
在免疫治疗方面，免疫检查点抑制剂的应用变革了TNBC早期治疗模式。KEYNOTE-522研究结果表明，帕博利珠单抗的引入不仅提升了完全病理缓解率，还增加了患者的长期生存率。同样值得关注的还有CamRelief研究，该研究由中国团队开展，显示卡瑞利珠单抗联合化疗在新辅助治疗中的优势，为TNBC的免疫治疗方案提供了本土方案证据。
降级治疗的潜力与挑战
针对部分早期TNBC，通过手术与放疗而非化疗提供成功治疗的患者引起关注。其中，ctDNA的进展显示其在识别复发风险和系统肿瘤负荷中的潜力，为个性化降级治疗方案的可能性提供了依据。然而，如何更精准地识别这些患者仍是挑战。
TNBC晚期治疗：多样化创新路径
对于晚期TNBC的研究聚焦于多种创新治疗组合。免疫联合化疗作为一线治疗的标准继续得到验证，特别是新的免疫药物和化疗方案的探讨显示了多样化的可能性。ADC药物的研究也展现了其在后线治疗中的潜力，为晚期患者提供了希望。由中国学者进行的TORCHLIGHT研究和其他新的临床试验展示了进一步改善治疗效果的可能。
突破传统，实现精准治疗
在探索乳腺癌分子亚型时，TNBC始终因其多样性而复杂。新型多基因分类的应用，特别是自主研发的“多基因模型”，有望为患者提供个性化治疗策略。在晚期治疗中，FUTURE-SUPER研究通过精准治疗路线的实施显著改善了患者生存率，开启了TNBC精准医学的新篇章。
总而言之，2024年TNBC系统治疗的研究带来了令人欣喜的发展，特别是在早期和晚期治疗策略方面的多重创新。随着科学的不断进步，我们希望这些突破能够逐步应用于临床，为TNBC患者带来更好的治疗前景和生活质量。
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