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房颤是一种常见的持续性心律失常，对卒中的风险有显著的提升。非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药（NOAC）以其较佳的安全性和使用便利性，已在房颤治疗中成为普遍选择。目前，国内外市场上提供的 NOAC 包括直接抑制凝血酶的达比加群，以及抑制 Xa 因子的利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。
在选择 NOAC 时，应综合考虑其生物利用度、代谢路径可能发生的药物相互作用、消除半衰期以及是否有解药等方面的因素。若没有明确指征，盲目调整剂量可能引发不良事件且不增加用药安全性，各 NOAC 的代谢特性各不相同。特别是在与抗心律失常药物（AAD）合用时，要注意 AAD 对 NOAC 血药浓度的影响，合理选择药物种类并调整剂量。
为避免对患者造成不良影响，NOAC 的剂量选择至关重要。不当的剂量使用，如擅自降低或增加剂量，可能带来增加卒中或大出血的风险。因此，依据患者的个体情况，如年龄、体重、肾功能以及合并用药情况，正确调整 NOAC 剂量是极为重要的。
对于年龄较大的房颤患者，NOAC 优先于华法林被推荐用于抗凝治疗。其抗凝原则类似于房颤，宜采用达比加群酯、利伐沙班或艾多沙班等药物。如果必须使用华法林，则需要将 INR 控制在 2.0～3.0 的范围内，或对于 75 岁及以上、出血风险较高的患者，INR 应保持在 1.6～2.5。
在管理抗凝药物时，建议加强随访和出血风险的评估，识别及改正可逆的出血危险因素，同时监测肝肾功能以调整剂量。此外，还需要评估老年患者的认知能力，增强患者教育以避免用药错误，提高治疗依从性。
如果处理 NOAC 相关的出血，轻微出血时或停药 12～24 小时，中度至重度出血则需根据药物选择是否使用血制品、进行血液透析或者使用特异性拮抗剂。出血事件后是否以及何时恢复抗凝需根据患者具体的血栓和出血风险审慎决定。
NOAC 的应用不仅限于房颤，还可用于其他情况，如非瓣膜性房颤合并急性冠脉综合征（ACS）或 PCI 手术后的应用。根据患者的风险评估，短期采取口服抗凝药与双联抗血小板药的三联抗栓治疗，随后调整为双联抗栓治疗，并逐步过渡到长期单一抗凝治疗。
在缺血性卒中后的 NOAC 使用中，应依据「1－3－6－12」天的抗凝原则，根据患者症状的严重程度予以合理的抗凝时间安排。对于冠心病抗栓治疗，目前仅有利伐沙班在研究中显示出较好前景，但其在老年患者中的应用还需进一步研究验证。
同时，对于静脉血栓栓塞症（VTE）的预防和治疗，NOAC 的应用效果与安全性不劣于传统的治疗方法，逐渐成为这一领域的优选药物。这一趋势在多项研究中，已被充分证实。美国胸科医师学院因此建议，对于非肿瘤合并的 VTE患者，长期抗凝优先考虑使用 NOAC。
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