姬秋和教授：探索2型糖尿病治疗中体重管理的“三重视角”

点击本文中加粗蓝色字体即可一键直达新药情报库免费查阅文章里提到的药物、机构、靶点、适应症的最新研发进展。近年来，随着对2型糖尿病（T2DM）管理的深入研究，体重控制在糖尿病治疗中的重要性日益突显。2024年版《美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准》对体重管理设定了明确的目标及原则，强调了个体化策略的重要性。在近期召开的CDS会议上，来自西北大学附属国际医学中心医院的姬秋和教授为如何管理糖尿病患者的体重提供了宝贵的专业指导。 一、肥胖T2DM患者的减重收益 《2型糖尿病患者体重管理专家共识（2024年版）》指出，肥胖的T2DM患者适当减重（如5-15%）可以有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）、减少降糖药物的使用量，改善高血压、血脂异常，甚至有助于心血管健康，同时还可能实现糖尿病缓解。这不仅是控制体重和BMI的问题，更在于减少脂肪沉积、降低体脂率，并增加肌肉质量。对于中心型肥胖患者，需重点关注内脏脂肪的减少与腰围的变化。那些进行轻度体重减轻（如3-5%）即可获益的患者，建议初步制定更加严格的减重目标，并进行长期维持，其缩短达标时间可能为3-6个月减轻体重5-10%。实现综合指标正常化的患者应继续制定长远的优化计划。 有效减重的长期实现，关键在于保持能量摄入与消耗的负平衡。生活方式干预包括健康膳食、增加体力活动及改正能量摄入过度等行为，成为体重管理的基础方法。《共识》建议开始阶段提供不少于14次的综合生活方式干预，以确保减重方案的科学性及可持续性。在生活方式指导中，建议每日在营养师指导下摄入减少约500-750卡路里的热量，并选择适合个人代谢特点的饮食方案，例如能量平衡膳食、高蛋白膳食和间歇禁食，可以考虑结合适量的有氧运动与抗阻训练来更有效管理体重。 此外，部分患者可能需要药物帮助。《共识》推荐应优先选用有助于减重的降糖药物，对于需采用胰岛素治疗的患者，建议联合使用具有减重作用的药物以降低体重增加风险。手术也可作为治疗选项，但应优先考虑生活方式及药物治疗，血糖仍无法管控时再考虑代谢手术疗法。 二、关注减重过程中的“体重波动” “体重波动”指的是减重后的体重回升现象，虽然目前尚无统一定义，但该现象与T2DM患者心力衰竭及心血管事件风险增加有密切关联。为了管理体重波动，《共识》建议采用多种指标对患者进行综合评估，并设立合理的减重目标。推荐目标一般为3-6个月减轻5-10%的体重，并通过定期体重监测评估方案成效。 三、糖尿病患者体重的全面管理 对于某些糖尿病患者而言，可能由于其他慢性疾病或代谢紊乱导致体重下降，需通过合理饮食和适度运动来改善。另外，需关注肌少症和肥胖共存的患者（即肌少性肥胖），此类患者可通过腰围指标进行初步筛查，并且不建议盲目使用减肥药物，以保护肌肉质量。 在T2DM治疗中，体重管理是重要环节。《专家共识》强调，各类患者应根据特定情况制定个体化的治疗方案，以达到最佳疗效与生活质量。 免责声明：新药情报内容编辑团队专注于介绍全球生物医药健康研究的最新进展，本文旨在提供信息交流，不代表任何立场或治疗方案推荐。如需专业医疗建议，请咨询正规医疗机构。