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随着医保与创新药的关系不断演变，医保政策的重点正在发生变化。虽然降低药价仍是医保局的重要任务，但与过去的“灵魂砍价”方式不同，如今的医保谈判更注重双向沟通与合作。
为了实现这一目标，相关程序规则变得更加细化，评审和测算更加透明，制药企业对药品价格的预期也愈发理性。这种变化导致越来越多的制药企业，包括国际药企，主动参与医保体系。今年申报医保谈判的药品数量达到574个，创下过去三年的新高。
自2023年以来，国家医保谈判逐渐转向支持创新药发展的主旋律。国家医保局强调，在“保基本”的同时，通过“合理价格及时将创新药纳入目录”“支持加快临床应用”等措施，积极促进创新药的发展。今年的医保谈判结果显示，创新药的谈判成功率为92.7%，高于整体成功率的76%。另外，医保整体成功率为76%，平均降价比例为63%，与前几年基本持平。
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双向协作
以往医保谈判中的“灵魂砍价”让人印象深刻，比如阿斯利康的达格列净片价格从16.29元/片降至4.36元，则是这种压价的典型。然而，今年的谈判更强调务实，如央视新闻报道的人福医药与氯巴占片谈判中，企业在第一轮便提出了诚意报价，最终实现双赢。
氯巴占片是治疗罕见难治性癫痫的关键药物，在医保谈判中人福药业成功地将价格降至3元/片，相对于进口药3美元/片的价格，其人均年治疗费用在2000元左右。这反映了医保谈判中，药企与医保双方的双向协作。制药企业如果未能进入医保，商业化将受阻；而医保则需要在合理价格下为大众争取更多利益。
数据显示，医保局自2018年成立以来组织了7次谈判，新增医保药品446种，医保基金支出超3400亿元，药品销售额近5000亿元。谈判带动的销售量和销售额大幅增长，尤其是创新药品的市场表现，这对于国内外药企都是一个积极信号。
今年，创新药品的参与呈现上升趋势，574个申报名单中有206个为独家申报药品，115个药品上市未满一年，66个则是当年即申请医保准入。
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扶持真正创新
回顾过去几年，医保局在“保基本”的基础上逐步支持真正的创新药，从评审到谈判、再到续约阶段，建立了一套支持创新药发展的完整机制。今年的大幅度成功更为显著，评审阶段综合标准更高，确保了高质量创新药的优先进入。
在创新药的评审阶段中，国家医保局尤其注重产品的创新性和治疗效益，实行严谨的评估标准。今年共有162个药品通过评审进入谈判，其中创新药参与数量和成功率创下新高。这些创新药的引入，不仅提升了医保的用药品类，也为参保人群提供了更好的用药选择。
特别是全球首创的新药在今年谈判中的表现尤为突出，38个创新药被成功纳入医保目录，这标志着医保在资源分配方面的精细化策略得到进一步验证。
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探索新的增长点
国家对创新药的全方位支持不仅体现在医保层面，还在于国家出台的各种政策。迈入2024年，医保政策将迎来更深远的改革。
同时，虽然医保在鼓励创新药纳入体系，但也面临医保基金紧张的现实，高价药品如CAR-T技术依然难以进入医保目录。在此背景下，商业保险的参与被期待成为创新药发展的新动力。
2022年商业健康险在卫生总费用的比例尚不及最佳状态，因此行业内相关部门正积极探索信息共享机制，以便更好地开发适合市场的健康险产品。
无论如何，商业健康险正潜移默化地成为补充医保保障的关键角色。未来，推动商业健康险与基本医保的双轨发展可能将成为大势所趋，为创新药提供更广阔的发展空间。
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