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随着各界的密切关注，今年高昂的一针药物市场发生了一些新变化。
去年未能成功入围的知名「ADC」注射用德曲妥珠单抗，今年终于被纳入新版医保目录。同时，罗氏制药的注射用维泊妥珠单抗也加入了ADC队伍，占据了一席之地。这一变化标志着在创新药物中，ADC领域既是热门，也是一个显著的例子。
与此同时，定价百万的CAR-T药物却难以脱离「年年谈年年败」的困境。尽管有四款CAR-T药物进入谈判名单，但最终均未能成功进入医保，这一现状引发了行业对高价值药物尴尬境地的思考。
在医保谈判开始的三天前，国家医保局发布声明强调在保证「保基本」的前提下，将创新药物以合理价格纳入目录，从而加速其临床应用和发展。这一政策导向加速了新药进入医保的步伐。根据数据分析，过去五年里，从新药上市到进入医保的时间显著缩短，尤其在2021年集采常态化之后，新药在上市两年内通过谈判进入医保的比例稳定在90%左右。
去年，有23款新药在上市当年就成功加入医保，这不仅在数量上超出平均水平，也表明医药市场对新药的倾斜正在深化。然而，即便市场环境在变化，高价创新药依旧面临着价格高昂的节节难题。ADC和CAR-T药物虽然全球范围内研发盛行，但在进入医保的谈判中，依旧举步维艰。
尽管今年的医保谈判对于包括ADC和CAR-T在内的创新药物显得尤为重要，但昂贵的定价仍然是令人诟病的问题。CAR-T药物的市场定价高达120万元，这直接影响了其在医保系统中的接受度。
考虑到医保资金分配的压力，适用人群的局限，以及采购量难以大幅提升的问题，当前想实现医保、患者和药企的多方共赢还有很大挑战。在这种背景下，今年医保局的谈判和审核全程强调严谨，参与谈判的162种药品中，目录外药品的通过率不到50%。
长期以来，解决高价药物困境的步伐一直在推进。近年通过药械集采和合理利用医保资金的方式，为创新药物释放了更多医保空间。政府通过打击骗保和严格审查，提高医保资金的使用效率，这为未来创新药的加入提供了更多可能性。
在最新的医保调整中，新增的91种药品里有90种是五年内新上市品种，突破了以往纪录。这表明在谈判成功率上，创新药物的成功率超过90%，远高于整体的水平。
虽然CAR-T药物在谈判中依旧未能如愿，这是受到其昂贵的治疗费用的限制，但国家医保局也把「全球新」作为重点支持对象，确保资金能够用在刀刃上。
整体而言，尽管CAR-T等高价创新药物在当前仍未能跨过医保门槛，未来随着政策引导的持续，创新药物市场必将迎来更为广阔的发展空间。
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