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糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的一种常见微血管并发症，也是导致工作年龄人群不可逆失明的主要原因之一。在DR的早期阶段，患者通常没有明显症状，但随着病情的发展，可能逐渐出现视力模糊、视野漂浮物、视力下降等问题。接受早期治疗的患者中，大约90%能够保持视力。中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议于2024年11月13日至16日在南京成功召开。哈尔滨医科大学附属第一医院的匡洪宇教授分享了糖尿病并发症管理的新视角，解析了《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识》，为糖尿病眼病的防治提供新指导策略。
一、糖尿病视网膜病变的严重性不可忽视
糖尿病患者随着病程加长，以及血糖控制不佳，出现慢性并发症的风险增加，如视网膜病变。目前，全球糖尿病患者中有34.6%患有DR，其中6.96%为增殖期DR。在中国大陆，DR的患病率为23.0%，增殖型DR的患病率为2.8%。
导致这一现象的主要原因包括：持续的高血糖损害血-视网膜屏障，使其通透性增加，导致微血管渗漏以及晚期的视网膜新生血管形成和纤维增生；此外，视网膜神经病变作为DR的早期事件，也推动了疾病的发展。
二、糖尿病视网膜病变对健康的威胁
研究显示，高血糖或血糖波动、高血压、血脂异常、病程长及糖尿病肾病等是DR的主要危险因素。糖尿病类型也影响其发病率，1型糖尿病患者的DR发病率高于2型糖尿病患者。DR不仅威胁视力，还增加了心血管疾病的风险和死亡率。汇集的多项研究表明，糖尿病伴DR患者的全因死亡率、卒中风险、心力衰竭风险等显著增加。除此以外，DR还与抑郁症状有一定的独立相关性。
三、早期筛查和预防策略
糖尿病视网膜病变的早期筛查和预防是十分必要的措施。早期筛查可以降低严重视力损失的风险，特别是在高危患者中。1型糖尿病患者应在首次诊断后尽早进行筛查，而2型糖尿病患者应在诊断后尽快接受眼科检查。
防止糖尿病视网膜病变的恶化需要早期预防策略，包括患者教育、生活方式的改善、良好的血糖和血压控制，以及适当的降脂治疗和抗血小板治疗等多种手段。
四、糖尿病视网膜病变的诊断与治疗
对DR的诊断与分级需依照《糖尿病视网膜病变国际临床分级标准》。主要的治疗以药物和手术为主，旨在改善微循环和视网膜血流量，延缓DR进展，减少视力丧失的风险。不仅需要根据DR分级选择合适的治疗，还需要考虑综合管理其他眼部疾病，以防止失明，提高生活质量。
结语
随着糖尿病患病率上升，DR的患病率也在增加，对患者构成重大健康威胁。由于部分患者在早期阶段无明显症状，早期筛查和综合管理变得尤为重要。通过科学管理和有效治疗，可以帮助患者降低失明风险，提高生活质量。
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